Приложение 4
к Административному регламенту по предоставлению государственной услуги содействия гражданам в поиске подходящей работы, а работодателям в подборе необходимых работников 	

Заявление о предоставлении работодателю государственной услуги содействия в подборе необходимых работников 

Я, являющийся 	

(должность, наименование работодателя, фамилия, имя, отчество)

прошу предоставить государственную услугу содействия в подборе необходимых работников. 	

Сообщаю следующие сведения: _______________________________________	

Наименование юридического лица/ фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя или физического лица: _____________________________

	

Организационно-правовая форма (юридические лица):	

Идентификационный номер налогоплательщика:	

Основной государственный регистрационный номер (юридические лица):	

Адрес (место нахождения):	

Номер контактного телефона, факс, адрес электронной почты 	

Дата:  «____ »________ 20__ г.                             __________________________
                                                                                                                                    (должность, ф.и.о., подпись работодателя) 	

	

Информация о наличии свободных рабочих мест и вакантных должностей

Наименование юридического лица/ф.и.о. индивидуального предпринимателя/физического лица (нужное подчеркнуть)
_______________________________________________________________________________________________________

Юридический/почтовый адрес _______________________________________________________________________
Адрес фактического места нахождения _____________________________________________________________________
Номер контактного телефона ______________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество представителя работодателя __________________________________________________________
Проезд (вид транспорта, название остановки) ________________________________________________________________
Организационно-правовая форма юридического лица _________________________________________________________
Форма собственности: государственная, муниципальная, частная(нужное подчеркнуть)
Численность работников __________________________________________________________________________________
Вид экономической деятельности (по ОКВЭД основной и/или дополнительный)____________________________________
Социальные      гарантии      работникам: медицинское обслуживание, санаторно-курортное обеспечение, обеспечение   детскими   дошкольными учреждениями, условия   для   приема   пищи во время перерыва, дополнительные социальные гарантии (нужное подчеркнуть)_____________________________________________________________________________

Иные условия (в том числе специально созданные рабочие места, оснащенные или оборудованные (нужное подчеркнуть) для трудоустройства инвалидов - описание рабочего места, условия оснащения) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________                                                               

Оборотная сторона

Наименование 
профессии (специальности), должности	Адрес
рабочего места
(указать в случае отличия от места нахождения ЮЛ/ИП/ФЛ) *	Квалификация	Необходимое количество работников	Характер работы (постоянная, временная, по совместительству, сезонная, надомная)	Режим работы		

Профессионально-квалификационные требования, образование, дополнительные навыки, опыт работы	

Дополнительные пожелания к кандидатуре работника	

Прием по результатам конкурса на замещение вакансии	
					нормальная продолжительность рабочего времени, ненормированный рабочий день, работа в режиме гибкого рабочего времени, сокращенная продолжительность рабочего времени, сменная работа, вахтовым методом	

начало работы	

окончание работы	Заработная плата (доход)				
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	

												

Работодатель
«__» _______ 20__ г.         (его представитель) ___________________      _____________________________
                                               					(подпись) 		   (фамилия, имя, отчество)
                                         	М.П.

*в случае, если адрес рабочего места не поддается точному определению, указать адрес близлежащего населенного пункта 
                                                                                                                                                                                                                        М.П.